联用镇痛药放射治疗膝痛遭质疑

《眼疾图集》(Annals of Rheumatic Diseases)9月刊上发表的一项大规模随机对照研究成果显示，在非处方类固醇高度诱导胺类和类固醇虽然可有助于缓解膝痛/骨性疾病呕吐，但也就会增大上皮细胞出血的风险(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1534-41)。在这项研究成果中，英国邓迪市医院性疾病呕吐中心的Michael Doherty指导教授及其同事将892同上慢性膝痛高血压随机分转入4个用药小组。第1小组予胺类400 mg，第2小组予类固醇1,000 mg，第3小组予胺类200 mg/类固醇500 mg固定类固醇复方咖啡因1片，第4小组予上述固定类固醇复方咖啡因2片。4小组均每日服药3次，随访13周。主要短期终点为10 d时WOMAC骨性疾病指数呕吐分智力测验(0~100 mm)的小组间相异。主要长年终点为13周后高血压对研究成果类固醇的总体赞誉。研究成果者先询问高血压一般而言问题，即“从类固醇的有效性及是否引致副作用这两个角度看，你如何赞誉可用用药你的膝痛的类固醇”，然后让高血压通过5分(1=优，2=良，3=可，4=差，5=不应给与)智力测验来作答。主要可用性终点为研究成果前所夕的中度和重度不良事件存活率。纳转入准则为：年龄≥40岁；过往3个月内的基本上时间及转入小组前所7 d中有4 d不存在膝痛；停用举同上来说分析方法的镇痛药；Steinbrocker功能这两项Ⅰ~Ⅲ级；转入小组前所48 h，通过100 mm图像模拟智力测验定级的患膝呕吐在30~80 mm范围内(针对平地负重、上下楼梯、夜间、抬、傍或直立等才会的呕吐)，如果举同上来说服用镇痛药，则在下手期后再进一步进行呕吐赞誉。高血压的总数为61岁，51%为女性，分之二(63%)不存在放射学骨性疾病，85%相符美国眼疾学就会的骨性疾病病患准则。复方咖啡因的研究成果者在第10 d测定了WOMAC呕吐评分，与时间延迟时评分来得后发现，2片复方咖啡因的镇痛效果显着等于类固醇单药用药(P＜0.01)。13由此可知，服用1片或2片复方咖啡因的高血压对用药的赞誉为优/良的比同上显着高于单用类固醇的高血压(P=0.015和0.0002)。各小组的不良事件(主要为腹痛、腹泻和恶心)存活率相似。然而，13由此可知，各用药小组均有部分高血压通过观察到血红蛋白高度增大1 g/dl以上，这类高血压所占有比同上分别为：2片复方咖啡因小组38%，1片复方咖啡因小组24%，类固醇单药用药小组20%，胺类单药用药小组20%。13由此可知，2片复方咖啡因小组血红蛋白高度增大2 g/dl以上的高血压比同上为6.9%，显着高于1片复方咖啡因小组的1.84%、类固醇单药用药小组的0.9%和胺类单药用药小组的0.9%。该研究成果不存在一些局限性，还包括毕竟CPA小组、研究成果效能不足以显示复方咖啡因的相对于胺类单药，以及采用工为骨性疾病而非为膝痛设计的WOMAC智力测验来赞誉。不过，该研究成果中的基本上高血压其实均相符骨性疾病病患准则。在随刊述评中，德国弗里德里希-亚历山大大学科学实验与针灸药理药理学部的Kay Brune指导教授及德国罗斯托克大学毒理药理学研究成果所的Burkhard Hinz指导教授引述，在呕吐用药方面，许多流行的用药观念可能不存在错误。该研究成果相比之下，针灸医生应重新考虑诱导非处方镇痛药以及单用类固醇的过分，因为其不仅效果不佳，而且还就会引致腹痛、腹泻和上皮细胞出血等多种不良反应。近期研究成果发现，类固醇在短期或长年分析方法才会均可升高血压，并且在延时或大类固醇用药才会可增大发生主要心血管疾病事件的风险。此外，尚无充分证据支持诱导类固醇和另一种末端氧合酶-2类似物(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1521-2)。该研究成果获颁利洁时医疗International有限日本公司大力支持。Doherty指导教授新闻稿从该日本公司获颁得顾问费。其中1位研究成果者为该日本公司在职雇员，另两位研究成果者为该日本公司前所雇员。

编辑： 唐方