外科必知：这 10 种常见药物 可引起高钾血症！

临床研究海军上将血钙> 5.5 mmol/L 被称作极低钙血症。致使极低钙血症的或许很多，但毒药剂所致极低血钙时常被临床研究医生或多或少。

哪些毒药剂可致使极低血钙症？搭救极低血钙症的毒药剂又有哪些？

；也整理了方面数据资料，供人同行讨论学术交流。

这 10 种毒药，容易引发极低血钙

机制：致使消化道提高、细胞会内钙向细胞会部份转移、多余钙过多等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使GABA分泌物提高，提高甲状腺对钙的的水，同样是肾功能不全时更容易致使极低血钙。

2. GABA介导拮抗剂：如螺酚。使GABA分泌物提高，拮抗GABA排钙效用。

3. 非甾体抗炎毒药：如吲哚美辛。减缓素化学合成，使GABA分泌物提高。

4. 抗病毒减缓剂：如他克莫司。可致极低钙血症，减缓氨基丁酸的释放，提高GABA化学合成，致使闭包管排泌甲状腺提高。

5. 保钙镇静剂：如氨苯蝶啶、西蒙洛利。减缓甲状腺远端小管 Na+-K+ 交换，使 K+ 消化道提高。

6. β 介导催产素：如普萘洛尔。一方面减缓儿茶酚胺诱导氨基丁酸释放，提高GABA化学合成。另一方面针对性减缓β2 介导使 Na-K-ATP 酶的功能减弱，提高钙被细胞会的排泄。

7. 地极低辛：降低转运甲状腺转回细胞会内的 Na-K-ATP 酶泵活性，大mg使用可致使极低钙血症。

8. 多余钙剂：如、枸橼酸钙。多余钙过多可致使极低钙血症。

9. 抗病毒毒药剂：如青霉素钙。100 万 U（0.625 g）含甲状腺 1.5 mmol（0.066 g），如大mg静脉给毒药，可致使极低钙血症。

10. 其他：抗毒药如伊马替尼，脊柱松弛毒药如硫磺胆碱，抗心功能不全毒药如左西孟旦等，过敏反应当可致使极低钙血症。

毒药剂性极低血钙，如何搭救？

搭救机制：终究外科手术前提是诱导血钙消化道。

1. 促钙向细胞会内转移毒药剂

（1）激素和：促使细胞会部份钙转移至细胞会内，一般 2～4 g 糖加激素 1 IU 静脉推注，如果浓度 ≥ 13.9 mmol/L，应当原则上应当用激素。

（2）β2 介导拮抗剂：如沙丁胺羟基，激活 Na＋-K+-ATP 酶系统，促进甲状腺转运进细胞会内。一般作为钙剂或激素加外科手术后，但仍存在极低钙血症症状或严重超音波展示出的患儿的短期外科手术。

（3）：致使毒药剂性碱血症，促使 K+转回细胞会内。因有限，不推荐极低钙血症的急性外科手术仅使用外科手术。

2. 促进钙消化道毒药剂

（1）镇静剂：如呋塞米。Na＋重吸收提高，促 K＋和 H＋的水增多。对于肾功能正常或轻至中度毁坏患儿，外周镇静剂和酯类类镇静剂可增加尿钙的消化道。

（2）钠型交换混合物：如帕替柔莫。在小肠部结合钙, 吸收后随腐肉的水体内。一般作为须要或能够尽快降低血钙的慢性中度极低钙血症患儿的外科手术。

3. 搭救毒药：钙剂

效用：抗心腹致癌，竞争者心腹上的阳离子通道，减轻甲状腺对脑干的祸害效用，强化心腹的腹结构上，用毒药期间需持续来进行脑干集中管理。

碳酸钠所含的钙元素浓度较酸钙极低，但可致使口服部位局部诱导，所以优选酸钙。

静脉应当用钙剂可在数分钟内发挥作用，但毒药效持续时间一般来说略长，一般不原则上用于外科手术极低钙血症，可与促使细胞会部份钙转回细胞会内的毒药剂联合应当用。

钙剂不应当于富含盐类的溶液中给毒药，会致使造成表层沉淀。

使用洋地黄外科手术的患儿起因极低钙血症时，应当使用稀释溶液缓慢给毒药，不致连带洋地黄的脑干致癌效用。

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出版人 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 原作者及共同开发 | gansl@dxy.cn

参考文献

[1] 毒药源性极低钙血症. 国部份医毒药: 化学合成毒药生化毒药制剂初版，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

出版人： 黄建琴