尿道损伤的诊断与治疗法

十二指肠损害（urethral trauma）是泌粪便系统最相似的损害，多又称男适度青壮年。损害可分别为开放适度、内层适度和医源适度三类。开放适度损害多见于战重伤和锐器重伤，常会伴有睾丸、、都会贯穿重伤。内层适度损害为挫重伤或错位重伤。医源适度损害是指十二指肠腔内器械操只用蓄意主因的十二指肠内恐怖重伤。外来恐怖造成了的内层重伤较为相似。

男适度十二指肠以粪便生殖膈为界，分别为从前、后两段。从前十二指肠有数射门部和部，后十二指肠有数部和腹腔部，射门部和腹腔部损害较为多见。由于从前后十二指肠鉴定位复置的差异，其致重伤缘故、病理变化、病因和等离子治疗方法大致相同。

一、从前十二指肠损害

(一)高血压与病理

男适度从前十二指肠损害较后十二指肠损害更多见，多又称射门部。最相似的缘故是驾横跨主因的都会内层适度损害。系由高所在位置跌下或绊倒时，都会驾横跨于下巴上，十二指肠被变形于下巴与齿骨牵头前段相互间主因（左图 65-6）。其次的损害缘故是都会受到从外部打击的内层适度损害，可造成了十二指肠挫重伤或急适度其余部分或完全适度错位重伤。胸部骨折较极少造成了从前十二指肠碎裂。中腹腹腔折断、、精神病患强暴等也是内层适度从前十二指肠损害的缘故。其他损害的缘故有数重伤、锐器重伤等。连续不断挂导粪便管、进再行为十二指肠十二指肠镜检也可造成了十二指肠损害。

根据十二指肠损害相对可分别为挫重伤、碎裂和塌陷。十二指肠挫重伤时均有黏膜和发炎，重伤口后不遭遇十二指肠陕窄；十二指肠碎裂时十二指肠其余部分全层塌陷，除少数其余部分十二指肠外侧原始，可造成了十二指肠周遭血肿和粪便外渗，重伤口后可造成了瘢痕适度十二指肠陕窄；十二指肠塌陷时重伤所在位置完全离断，断上端退缩、分立，血肿较大时可遭遇粪便潴留。

十二指肠射门部损害时，血凝胶及粪便凝胶再行吸取都阴唇较浅筋腹腔包绕的都阴唇较浅袋内，造成了睾丸溃疡。若继续发展，可沿都阴唇较浅筋腹腔蔓延，使都阴唇、溃疡，并可沿腹外侧较浅筋腹腔植层，向从前蔓延至腹外侧，但在脊柱和三角韧带所在位置受限。十二指肠部碎裂时，若植筋腹腔原始，粪便外渗及血肿局限于植筋腹腔内，表现为溃疡。如植筋腹腔同时碎裂，粪便外渗分布范围与十二指肠射门部损害相同。

(二 )病因

1.十二指肠发炎 十二指肠发炎为从前十二指肠损害最相似的病患。损害后即有鲜血自十二指肠口滴出或溢出。

2.局部血肿及瘀斑 十二指肠驾横跨重伤可造成了都会血肿及瘀斑，造成了睾丸及都会溃疡。

3.醒楚 局部时有醒楚及压醒，也相似排粪便醒，并向头及都会等离子。

4.排粪便麻烦 持续性严重十二指肠损害致十二指肠碎裂或塌陷时，可造成了排粪便麻烦或粪便潴留。醒楚主因消化道癫痫也可造成了排粪便麻烦。

5.粪便外渗 十二指肠塌陷后，粪便凝胶可从沟槽所在位置吸取周遭许多组织。如不将会妥善所在位置理，可遭遇尤其眼部及皮下许多组织炎症、染病及脓毒血症。

(三 )检验

1.病因及体检 时有驾横跨重伤及都会踢重伤近代史，有些病患有医源适度十二指肠损害近代史。根据典型病患及血肿、粪便外渗分布，可权衡到检验。

2.检验适度导粪便 可体检十二指肠的原始适度和也就是说。如一次试挂急于，指引十二指肠损害不持续性严重，可保留导粪便管竖井粪便凝胶并支撑十二指肠，可不注意分开好导粪便管，避免导粪便管滑脱和二次挂管；如一次放入麻烦，说明也许有十二指肠碎裂或塌陷重伤。

3.×本站体检 逆再行为十二指肠MRI可显示十二指肠损害手部及相对。十二指肠挫重伤无MRI剂外溢；如十二指肠显像并有MRI剂外溢，指引其余部分碎裂；如MRI剂未有进入后十二指肠而大量外溢，指引持续性严重碎裂或塌陷。

(四）等离子治疗

1.即刻妥善所在位置理 十二指肠射门腹腹腔持续性严重发炎可致休克，可不进再行为抗休克等离子治疗，必当尽早施再行为手妖术。

2.十二指肠挫重伤 病患较极少、十二指肠MRI无MRI剂外溢。十二指肠也就是说存在时，不需类似于等离子治疗。可止血、止醒、用抗生素持续性染病，可不该时放入导粪便管竖井粪便凝胶1周。

3.十二指肠碎裂 如导粪便管能放入，可撤除导粪便管竖井2周将近。如导粪便不甘心，也许为十二指肠其余部分碎裂，可不马上再行为清创、止血，用可吸收缝本站切除十二指肠沟槽，撤除导粪便管2〜3周，拔管后再行为排粪便期十二指肠十二指肠MRI，权衡粪便外渗持续性。

4.十二指肠塌陷 射门部远上端和部的十二指肠完全适度塌陷，都阴唇、、睾丸演化成大血肿，可不将会经都会切口，扫除血肿，从外部再行为十二指肠上端上端十分相似，撤除导粪便管2～3周。

5.比方说症的妥善所在位置理

(1)粪便外渗：从前十二指肠损害持续性严重，如碎裂、塌陷造成了粪便外渗时，可不尽早再行为粪便外渗手部多所在位置切开，复置多孔橡皮管只用皮下竖井。可不该时只用齿骨上十二指肠造瘘，3个月末后再继续去除十二指肠。

(2)十二指肠陕窄：晚期遭遇十二指肠平坦，可根据平坦相对及手部不同并不需要等离子治疗。平坦极少者不定期十二指肠扩展到需。十二指肠外口平坦可不再行为十二指肠外口切开妖术。如平坦持续性严重，造成了排粪便麻烦，粪便流变细，可再行为窥镜下十二指肠内冷刀刃切开，对瘢痕持续性严重者再继续辅以电切、微波等手妖术等离子治疗。如平坦持续性严重造成了十二指肠枪机，经都阴唇截肢平坦段、再行为十二指肠上端上端十分相似妖术暗处夺得满意的。

(3)粪便漏、粪便外渗未有将会竖井，染病后可演化成十二指肠周遭无痛，无痛穿破可演化成粪便瘘，平坦时粪便流阻隔也可造成了粪便瘘。从前十二指肠平坦主因粪便瘘多又称都会或睾丸部，可不在下达平坦的同时截肢或搔摇动瘘道。

二、后十二指肠损害

（一）高血压与病理

后十二指肠损害最常会又称交通事故，其次为房屋倒塌、铀矿塌方等。90%以上的病患并入有胸部骨折。胸部骨折造成了后十二指肠损害的程序为：①胸部骨折导致胸部环变形、盆底的粘附所在位置和齿骨韧带受到急剧的牵拉而被错位，使马上向从前后方重复，十二指肠与腹腔部十二指肠交界所在位置错位；②变形重伤造成了胸部骨折时，粪便生殖膈重复，产生强大的剪切力，使穿过其中的腹腔部十二指肠错位或塌陷。骨折上端和盆腔腹腔紧损害造成了大量发炎，在和十二指肠周遭演化成大血肿。后十二指肠塌陷后，粪便外渗凝胶溢出于齿骨后间隙和十二指肠周遭。

（一）病因

1.休克 胸部骨折主因后十二指肠损害，一般较持续性严重，常会因并入大发炎而遭遇损害适度和失血适度休克。

2.血粪便和十二指肠发炎 如病患能排粪便，时有见光血粪便。多数病患可见十二指肠口满身。

3.醒楚 口部醒，局部肌紧张，并有压醒。如发炎和粪便外渗渐增，可注意到腹胀及肠鸣音消退。

4.排粪便身心 十二指肠错位或塌陷后，十二指肠的也就是说受阻或血块堵塞，常会造成了排粪便麻烦和粪便潴留。

5.粪便外渗及血肿 粪便生殖膈塌陷时可注意到都阴唇、睾丸部血肿及粪便外渗。

（二）检验

1.病因及体检 胸部变形重伤病患注意到粪便潴留，可不权衡后十二指肠损害。小肠指诊对权衡到十二指肠损害手部、相对及究竟并入小肠损害等极为重要。后十二指肠塌陷时，可加诸小肠从后方有柔软、压醒的血肿，向从前重复，有浮动感。若仍较分开，指引十二指肠未有完全塌陷。若指套染有血凝胶，可不权衡并入小肠损害。

2.X本站体检 胸部X本站照片显示胸部骨折、齿骨牵头究竟重复或齿骨支塌陷持续性。对疑有后十二指肠损害的病患，可再行为逆再行为十二指肠MRI。病患复置于25～30度斜位，经十二指肠口注入MRI剂15～20ml。斜位片能显示尾段十二指肠和粪便外渗的区域。若十二指肠MRI经常性会，可不放入导粪便管只用十二指肠MRI，以权衡十二指肠损害。

（三）等离子治疗

1.全身等离子治疗 骨折病患需紫花，畏随便搬动，以免渐增损害。迅速输凝胶肾衰竭抗休克，对威胁生命的并入重伤，如血气胸、颅脑损害、腹腔内脏损害等可不再行予妥善所在位置理。

2.一般妥善所在位置理 对于损害极少，后十二指肠破口小或其余部分碎裂的病患可试挂导粪便管，如可惜进入十二指肠，可撤除导粪便管竖井2周将近，待拔管时再行为排粪便期十二指肠十二指肠MRI。如试挂导粪便管不甘心，十二指肠胀满而未有能马上手妖术，可只用齿骨上穿刺，烧灼十二指肠内粪便凝胶。

3.手妖术等离子治疗 若导粪便管不能进入十二指肠，病患一般持续性尚可，可不早期再行为十二指肠都挺进废黜妖术。但病患一般持续性差，或十二指肠都挺进手妖术不急于，可只只用高位十二指肠造瘘。

(1)十二指肠都挺进废黜妖术（左图63-9）：十二指肠都挺进废黜妖术靠两台力使已塌陷的十二指肠废黜对合，十二指肠断上端未有只用从外部十分相似，故十二指肠重伤口后遭遇十二指肠平坦的也许适度较十二指肠去除十分相似妖术大。方法是：只用下腹正中切口，切开十二指肠从前外侧，经十二指肠外口及十二指肠背各放入一十二指肠派人，使两派人尖上端于十二指肠损害手部都挺进。如都挺进有麻烦，亦都会用大拇指从十二指肠背伸进后十二指肠，将从十二指肠外口放入的派人市场销售十二指肠。在其尖部套上一根橡皮导粪便管，退出派人，将导粪便管路中十二指肠外口。再继续在此导粪便管尾上端缝接气囊导粪便管，将其转化成十二指肠内。沿十二指肠一段距离两台气囊导粪便管，借两台力使十二指肠两断上端对合。十二指肠都挺进废黜妖术后需撤除导粪便管3～4周，若经过可惜，病患排粪便通畅，可避免只用第二期十二指肠十分相似妖术。

(2)已确定妥善所在位置理：对于高位十二指肠造瘘病患，3个月末后若遭遇十二指肠平坦或枪机，再继续再行为二期手妖术等离子治疗。二期手妖术从前有可不该再行为十二指肠X本站摄片和逆再行为十二指肠MRI以认识到十二指肠平坦或枪机段的宽度，对平坦或枪机段较短者可再行为经十二指肠窥镜下内切开妖术。平坦或枪机段较长者再行为开放手妖术，方法有数经都阴唇切口截肢十二指肠瘢痕许多组织，只用十二指肠上端上端十分相似妖术或十二指肠拖入妖术（pull-through operation），一般主张尽也许再行为十二指肠上端上端十分相似妖术。十二指肠拖入妖术是指在十二指肠瘢痕平坦截肢后，两断上端不说是上端十分相似，而是将远侧十二指肠断上端借助粪便管的两台只用用，安然无恙近侧十二指肠断上端上，以修葺十二指肠的也就是说。这一手妖术均原则上于那些施再行为十二指肠十分相似妖术确有麻烦者。如十二指肠宽度不足者，可截肢齿骨牵头，较短十二指肠两断上端距离，尔后十分相似十二指肠。

(3)比方说症妥善所在位置理：十二指肠损害或一期十二指肠造瘘都挺进废黜，二期十二指肠十分相似妖术后常会比方说十二指肠平坦，需不定期施再行为十二指肠扩展到。持续性严重平坦者可经十二指肠窥镜下冷刀刃切开平坦手部或用电刀刃截肢瘢痕许多组织，也有用镥微波切通平坦部十二指肠的报道。如损害持续性严重比方说十二指肠枪机，可经都会开放手妖术截肢枪机的瘢痕许多组织，再行为十二指肠上端上端十分相似妖术。后十二指肠损害并入小肠损害，早期可马上去除，并只用暂时适度乙状结肠造口。后十二指肠损害比方说十二指肠小肠瘘，可不于3～6月末后再继续再行为去除手妖术。