女性尿路感染，简介教你如何用药

男人大肠路传染是男人类似于的传染特质性疾病，男人每年大肠路传染的感染率近 10%。2017 年 9 月除此以除此以外刊发的《里国男人大肠路传染病患研究专家实质》简介了成年男人类似于脊柱系统传染特质性疾病的临床和用药。

男人大肠路传染概述

1. 定义和分类

男人大肠路传染（urinarytractinfection) 是指遭遇在男人，由病原微生物在肾脏、输大肠管、大肠和大肠道出现异常繁殖所致的急特质或慢特质炎症，按照有所不同的常规有都有分类：

分类依据

子类

男人的特有状态

非妊娠绝经从前大肠路传染

妊娠大肠路传染

绝经后大肠路传染

性性疾病

单纯特质大肠路传染

复杂度大肠路传染

每一次心脏病的大肠路传染

无疼痛特质菌大肠

大肠道示范征

解剖口腔

上大肠路传染（肾盂肾炎）

下大肠路传染（大肠炎和大肠道炎）

2. 病因学

必将男人大肠路传染的微生物以革兰阴特质杆菌为主，大肠埃希菌是历来的微生物，其次是革兰阳特质球菌、克雷伯菌及假单胞菌属，后者在特质成熟和绝经后的男人大肠路传染里尤为类似于。微生物以单一细菌多见，但在复杂度大肠路传染可见两种以上菌株复合传染，并可分割厌氧及菌株传染。

3. 易感主因

男人的表征本体和犯罪行为活动、遇孕用品（如杀精剂、遇和吗啡遇孕药）、特质成熟表征巨大变化、绝经后孕酮不足及黏膜萎缩/变薄等易致使大肠路传染。

4. 临床

依据疼痛疼痛、体格检验、研究团队和具体方法检验进行时临床。里段大肠标本培育出的病原学检验是临床大肠路传染的金常规。病原学阳特质的国内除此以外常规有：

（1）美国政府传染性疾病常务理事（IDSA) 和欧洲临床微生物学和传染性疾病常务理事（ESCMID) 病原学临床常规：

① 急特质非复杂度大肠炎里段大肠培育出菌株仅 ≥ 103CFU/ml；

② 男人复杂度大肠路传染导大肠标本菌株仅 ≥ 104CFU/ml；

③ 急特质非复杂度肾盂肾炎里段大肠培育出菌株仅为 ≥ 104CFU/ml；

④ 除理应除此以外的男人大肠路传染，里段大肠培育出菌株仅应 ≥ 105CFU/ml。

（2）必将国家护理和计划生育一个委员会颁布的现行大肠路传染的病原学临床常规：

① 美味里段大肠沉渣革兰染色后用油镜子捕捉到，菌株＞1 个/视野；

② 美味里段大肠菌株培育出计仅为 105CFU/ml；

③ 大肠腰椎的大肠培育出阳特质。符合上述指标之一者，可临床大肠路传染。

男人大肠路传染的用药

1. 整体用药法则

一般特质用药：添加诱发大肠路本体及动态出现异常的主因；合理休息、多饮水、碱化大肠液等。

针对微生物的用药：在留取清洁里段大肠样本进行时病原学培育出之后，进行时成果特质用药，根据药敏次测试结果、药物在大肠液及体内里浓度和分布特色、对母体和胎儿的安全特质进行时示范评估自由选择抗传染药物。

2. 有所不同子类大肠路传染的用药

（1）男人单纯特质大肠路传染

非药物用药：

多饮水，增加大肠量，促进菌株及炎特质分泌物的排出。彻底改变生活常常，如手淫常常、遇孕工具等。

药物用药：

成果特质用药众所周知对革兰阴特质杆菌合理的药物，72 h 无效应根据药敏结果更改杀菌药物。

① 下大肠路传染：

半小分子抗病毒或咪唑菌素类杀菌药物任选一种，连用 3d。可同时吗啡碱化大肠液、抑制作用菌株繁殖。

大肠杆菌传染疼痛要根据药敏次测试结果，半小分子四环素类、红霉素阿司匹林的可用要有具体指征。

② 急特质肾盂肾炎：

轻、里度肾盂肾炎破例以吗啡药物门病患程为主，重症肾盂肾炎破例以静脉药物住院用药为主，用药大多为 10～14d，众所周知第三代咪唑菌素阿司匹林用药。

当药敏结果为革兰阳特质微生物时，自由选择应用于抗病毒类+β-内酰胺酶抗病毒。含氧量正常后 3d 改为吗啡杀菌药物至用药 14d。

当药敏结果为耐甲氧西林暗红色葡萄球菌 (MRSA) 阳特质时，总用药拉长至 14～21d。

（2）男人复杂度大肠路传染

① 整体法则

对于无疼痛特质菌大肠，不劝告常规抗传染用药。

对于疼痛特质大肠路传染，需进行时添加或加重复杂主因的用药，必要时赋予营养支持用药。

② 抗菌株用药

根据大肠培育出及药敏结果和药物分布特色实施用药建议。对于病状心肌梗死的疼痛，药物需构成革兰阳特质及阴特质菌，结合病状回避构成菌株。

初始成果特质用药可配上酰抗病毒/β-内酰胺酶抗病毒、第二/三代咪唑菌素。

初始用药失败或严重患者成果用药可配上哌拉西林/β-内酰胺酶抗病毒、第三代咪唑菌素、碳青霉烯类等。

一般用药 10～14d，或疼痛控制后继续药物 3～5d。下大肠路传染用药时数间可缩短至 7d，有上大肠路疼痛或脓毒症疼痛通常为 14d 或拉长至 21d。肾囊肿传染需药物 4～6 周甚至仅月。

③ 抗菌株用药

无疼痛菌株大肠路传染一般可不赋予抗菌株用药。

高危年轻人：里特质粒细胞减少、近期接受脊柱道手术、大肠培育出阳特质且大肠液镜子检发现菌株菌丝、长期可用荷尔蒙和（或）免疫细胞抗病毒及肾移植等，需药物。

药物自由选择：劝告选从肾脏排泄的氟康酚，耐药可赋予伊曲康酚、氟胞N-啶或卡泊芬净，结合病状也可回避应用于两特质霉素 B，单用或为首应用于。

一般药物两周，长期可用荷尔蒙和（或）免疫细胞抗病毒的疼痛应适当拉长用药，肾动态不全疼痛无论如何减量应用于。

④ 执行大肠路本体或动态出现异常

如无论如何回避手术用药，不能手术则进行时插管、造口、脚架植入等导大肠灌注。

脓肿应回避腰椎灌注。

全盘清除结石并赋予足够用药的杀菌药物用药。

尽量拔除留置毛细管，或定期更换毛细管或耻骨上灌注等，不劝告常规赋予杀菌药物洗手毛细管。

（3）男人每一次心脏病的大肠路传染

① 一般用药

健康教育、多饮水、请注意个人护理、自由选择其他合理的遇孕模式来替代杀精剂。

初次用药的建议同单纯特质大肠路传染。

非复杂度每一次心脏病大肠炎的男人疼痛，必须通过自我临床判断病状，可自由选择短期对大肠路传染类似于菌群敏感的杀菌药物用药，但若用药 48 h 后疼痛无缓解需普通科就诊。

对于常规杀菌药物用药无效的每一次心脏病疼痛可赋予持续特质杀菌药物用药，如甲氧苄胺N-陡坡，磺胺甲嗯酚 (TMP-SMX)；呋喃妥因、咪唑氨苄、喹诺酮类等 1 次/d，逐渐减量至 3 次/周，吗啡 6～12 个月至停药，再继续评估病状。

② 预防特质用药

若疼痛心脏病与特质活动相关，经一般用药无效，可自由选择敏感杀菌药物于后吗啡一次预防特质用药。

预防特质用药需在补救特质杀菌药物用药 1～2 都于，并且大肠培育出结果转至阴特质并须实施。

免疫细胞增强剂、吗啡或内注射对预防每一次心脏病特质大肠路传染有一定。

（4）特质成熟大肠路传染

① 无疼痛特质菌大肠和急特质大肠炎

特质成熟无疼痛特质菌大肠应赋予杀菌药物全盘补救，急特质大肠炎应赋予适当用药。

表 1 特质成熟分割无疼痛特质菌大肠或大肠炎的用药建议

杀菌药物

建议/用药

阿莫西林

500 mg，l 次/8 h，吗啡 3～5d

阿莫西林/克拉维酸

500 mg，l 次/12 h，吗啡 3～5d

咪唑氨苄

500 mg，l 次/8 h，吗啡 3～5d

② 急特质肾盂肾炎

杀菌药物的自由选择不仅需大肠里有较高浓度，体内里也需保证较高浓度。

如果疼痛轻微并必须密切随诊，可门病患程。

临床疼痛有所改善后可改为吗啡杀菌药物用药，总用药 7～10d。

表 2 特质成熟急特质肾盂肾炎的用药建议

杀菌药物

建议

咪唑曲松钠

1～2 g，吗啡或肌肉注射，1 次/24 h

哌拉西林/他酚巴坦

3.375～4.5 g，吗啡，1 次/6 h

咪唑吡肟

1 g, 吗啡，1 次/12 h

培南-西司他丁

500 mg, 吗啡，1 次/6 h

氨苄抗病毒

2 g，吗啡，1 次/6 h

③ 分割大肠路本体和动态出现异常

用药法则同非特质成熟女权的复杂度大肠路传染，纠正大肠路出现异常主因，自由选择敏感的杀菌药物用药 7～10d。

④ 预防

特质成熟女权应在妊娠后的从前 3 个月进行时乳癌。

（5）绝经后大肠路传染

绝经后大肠路传染的用药要回避微生物，药物的疗效、药物数间的相互作用以及药代流体动力学和药效方面的彻底改变。

急特质大肠炎的用药与绝经从前男人类似于，但不破例单剂给药。

急特质肾盂肾炎的用药与绝经从前的非特质成熟男人类似于。

每一次心脏病大肠路传染，破例在应用于孕酮用药的基础上预防特质应用于杀菌药物，孕酮（吗啡或内赋予雌三醇）在药物过程里请注意监测分泌物里乳酸杆菌的仅量。

如排除复杂度主因（如大肠路梗阻和神经源特质大肠），杀菌药物预防措施与绝经从前男人一样。

无疼痛特质菌株大肠不必可用杀菌药物。

对于只有脊柱生殖系统疼痛，但研究团队检验无法证实为大肠路传染的绝经后男人，不必赋予成果特质杀菌用药。

本文由常州市第四人民医院临床大谷/主管大谷张明珠，根据《里国男人大肠路传染病患研究专家实质》整理（里华华尔街日报，2017，97(36): 2827-2832.）

编辑： 侄孙紫烟