驳「腹腔镜切除术中应用高频电刀有害」论

编者按：希罗多德曾问道：「世上只有一种善, 那就是常识，也只有一种生灵，那就是厌生灵。」

电机刀的发明让从同一时间西北面冷兵器时代的外科医生动手术愈演愈烈了重大变化，其在新方法动手术之中的更进一步更不必多问道，那么考题对高频电机刀提出异议的驳斥又就是指何讲起呢？

学术界的争论

此解决办法首先要上溯最近在 Surgical Endosc 上刊载的一篇文章：「通过子系统性试验性研究课题新方法动手术之中电机刀引发的水肿化学反应将」，如下左图表：

文之中将术之中采用与仍未采用电机刀的结果同步进行对比，并把 LC 术之中的水肿化学反应将量化，得出紫色圆点内的研究课题得出结论，翻译过来是：

动手术创伤引发的水肿化学反应将在 ED（电机刀切开）时有众所周知消退，其之中以 IL-6 和 TNF-a 为主。

对此，Gusto 等近日在同一个期刊（Surgical Endosc）上刊文提出异议了驳斥，如下左图：

编者表示，尽管对同一时间文几乎得出结论表示赞许，但仍有值得商榷的以外。对于水肿化学反应将的众所周知消退，文之中并仍未阐述其临床更进一步，即趋化因子消退后的实际原因。

为此，编者卓有成效了新的研究课题，采用迷你新方法动手术行 LC 动手术并常规采用 ED，还包括胆囊血管壁的烧灼。研究课题之中对超过 2000 名病人同步进行了动手术，操作之外严格遵照 ED 采用规范，过振之中无胆总管损坏和也就是问道将 ED 副作用消除的延迟脊椎。大多数病人术后 24 同一时间内出院且无特殊不适主诉。

Gusto 提出异议：如果在同一时间文的随 RCT 之中都提供更多细节，还包括针对 ED 采用的特殊设定，特别是每个流感之中的总能量参数、电机流采用时除此以外等，就能确实趋化因子高度的大幅提高确实与 ED 总能量有关，否则两者除此以外的因果关系根本无法证明。

众所周知的是，在同一时间文编者的原始数据之中，51 人有 2 人（平之外 4%）的病人在 LC 术后愈演愈烈了胆管损坏。这举例病人在原始数据分析时被排除之外，但是本事件则让我们对于眼科医生的动手术经验稍稍恐怕，考虑到一般胆管损坏的愈演愈烈率仅为（0.3%～0.7%），4% 的损坏率将近少于了 10 倍。这就问道明在本次 RCT 之中，水肿趋化因子的大幅提高很大一部分有可能是因为过度 ED 总能量所消除的。

见到这里，你有何感想，支持哪一种观点？

如果不甚确实，叮嘱继续往下读，掌握高频电机刀更多信息，才有助做出更正确的判断。

电机刀的发明及数学模型

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频电机刀新技术引进外科医生动手术之中，在控制出血的同时大幅提高了术之中的组织动手术的精确性。Cushing 确信这项新技术能尽力自己确保安全而理论上的完成高难度的脑部动手术。然而，他和我们大多数人一样，都从仍未学习过这项革新新技术背后的物理数学模型。

优点自不必问道，而不足之处是电机切所带来的零下和电机流侧向扩展（特别是两极模式的采用）之外会导致周遭的组织的不堪重负损害。

在 60W 的功率下两极电机刀持续 1s 时除此以外会导致平之外 3.5 mm 的危险扩展，但是如果采用时除此以外大于 2s，扩展区域则会超过 20 mm。因此，相较于略长无线电波，长期以来持续的电机流会增加周遭的组织的损害。电机零下损坏则源自动手术区域的总能量转化或是动手术区域以外的杂散电机流（便是屏外损坏）。其他如绝缘失败、直接振荡及电机容振荡都会消除杂散电机流。

因此动手术团队的领导者除了专业新技术常识，也应将具备对电机外科医生动手术的全面认识，还包括海洋生物物理学、设备的基本数学模型以及对的组织的影响。对术者来问道，拥有原始的常识供给并依照确保安全准则行事采用 ED 是关键的。

LC 术之中电机刀确保安全采用原则：

1. 电机刀采用同时须有电机极该子系统监视；

2. 两极或场效应电机刀之外采用混合模式（电机切≤30W，电机凝≤25W）；

3. 禁止对电机刀操作区域临近的的组织采用金属钳夹有空；

4. 采用略长无线电波，持续时除此以外极小 1 秒；

5. 为了消除损坏，电机刀的采用必须远离最主要的组织非常少 10 mm 以上；

6. 当血管壁球形 ＞ 2 mm 时，采用病理学家镊电机凝（普通镊子宽度平之外为 3 mm）。

其实该新技术本身并仍未错，无论如何仍未接受正规的确保安全采用训练是导致电机外科医生动手术医源性损害的主要原因。

新技术改进

同样，划分电机流密度（CD）和电机流强度（CI）这两个概念，对于确保安全操作来问道也关键。单位覆盖面积上纸钞的电机流量称为电机流密度，即 CD = CI/接触覆盖面积（A/mm2）。这也解释了为什么电机钩相较于抹刀和大型镊子能更精确的外周高频电机流。因此，在特定区域外周并不相同总能量时，细薄辅助工具外周更加精确的同时，必要对周遭的组织影响区域更小。

编者提出异议，恰当的采用电机外科医生动手术新技术可以受限制趋化因子高度的大幅提高也能消除胆总管的损坏。根据经验，更合理的采用电机外科医生动手术可以不必要胆总管的损坏。此外，对辅助工具头的球形做比较大改变可以对电机流密度导致指数级的变化。这样一来，在低功耗的同时也必要更加的确保安全理论上。

总之，Gusto 认为同一时间文对于电机刀新技术所作的得出结论是不公平的。现在更新的电机外科医生新技术，还包括主动电机极检测子系统，的组织化学反应将发电机机，以及血管密封子系统，不仅大幅提高了电机外科医生动手术的确保耐用性，也归功于该领域的强大生命力。我们不应将将其妖魔化，而应将该加以推广并合理采用，通过不断大幅提高新技术以必要病人的确保安全并达到更好的。

只要该新技术被眼看运用，外科医生医疗高度一定会随着确保耐用性的不断大幅提高有质的的发展。正如希罗多德所问道：「世上只有一种善, 那就是常识，也只有一种生灵，那就是厌生灵。」

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总编辑： 振训练