发病报道：甲下无痛性损害

近日，来自英国的 H. J. Whitehouse 医生等人在 Clin Exp Dermatol 刊文，报道了一例少见的甲病病症，最终经有组织临床及免疫组化才得以确诊，顺便研修。

病症介绍

患者为 66 岁白人女官能，因从右大拇指无痛官能皮损 4 月就诊。患者否认精神上史及类似病史，无特别用药史及家族史，从右颞部曾有结节官能复合细胞内胃癌，已切除治愈。

表皮科检查示从右侧大拇指胫骨甲皱襞和甲板脊（平面图 1），胸部控制台呈线型、不透明，控制台为 V 形切口，其余部分控制台胸部摧毁。无药症或色素改变，Hutchinson 征阴官能，其他胸部及表皮未不止。大拇指影像学检查唯外生官能骨斑改变。

平面图 1 从右大拇指胫骨甲皱襞和甲板脊，其余部分控制台胸部摧毁

甲下伤害讫有组织切除，临床学检查见小血管壁周围外缘交错的梭形细胞内，伴轻微的慢官能药症细胞内诱发（平面图 2），梭形细胞内正因如此异型。免疫组化表皮上示梭形细胞内 S100 阳官能。

平面图 2 S100 免疫组化表皮上可见梭形细胞内外缘交错于小血管壁周围，伴轻微慢官能药细胞内诱发（× 100）

性疾病、有组织临床及免疫组化检查符合外伤官能中枢神经系统突起的诊断。

病症研修

精神上官能中枢神经系统突起是一种少见的良官能，由受损的感觉中枢神经系统异常增生所致，可发生在直接或间接精神上躯干。拔牙、包皮环切、胆囊切除等多种精神上仅有可能会导致精神上官能中枢神经系统突起（平面图 3、4）。

平面图 3 手掌深部打伤后形成的疼痛官能强而有力结节

平面图 4 下唇多次外伤后的圆顶形暗红色丘疹（箭头似）及线型瘢痕（箭头）

胸部为精神上官能中枢神经系统突起的少见发生躯干，既往仅有 1 例报道为甲下精神上官能中枢神经系统突起。甲改变常对诊断带来明显的挑战，这来源于检查不便、甲母质的特别官能及缺乏典型腹泻（例如疼痛）。

临床上，精神上官能中枢神经系统突起还需与肥厚官能瘢痕、表皮纤维突起、异物上皮细胞、颗粒细胞内突起、中枢神经系统鞘黏液突起等进讫辨认。临床与免疫组化各个方面，精神上官能中枢神经系统突起需与其他中枢神经系统源官能辨认，其免疫组化特征为 NF（+）、S100（+）、EMA（±）、CD34（-）、Melan-A（-）、SMA（-）。除了甲下精神上官能中枢神经系统突起，导致甲板上抬的疾病还包括血管壁球突起、血管壁平滑肌突起、栅状有中空中枢神经系统突起、中枢神经系统鞘突起、外生官能骨斑和上皮细胞细胞内胃癌等。

精神上官能中枢神经系统突起的用药都可开刀、物理用药（例如经皮中枢神经系统电刺激）、皮损内注射糖皮质激素及中枢神经系统松解术。本例发病躯干特别，且有缓解征象（可能会与切除有关），因此可重新考虑所想疗法，即观察随访，必要时如此一来重新评估进讫用药。

主要参考资料

Tashiro, Akari, Shinichi Imafuku, and Masutaka Furue. Traumatic neuroma of the lower lip with intraepithelial nerve fibers [J]. J Cutan Pathol. 2008, 35(3): 320-3

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编辑： 费杨虹虹